Диагноз решает всё

В процессе подготовки

На днях эксперты в Алматы разъясняли смысл новой модели системы обязательного социального медицинского страхования (ОСМС). Мы уже не раз об этом подробно писали и не станем повторяться (см. "Держи пакет шире" на сайте time.kz). Сегодня расскажем, какие заболевания остаются в гарантированном государством объёме бесплатной медпомощи (ГОБМП), а какие перейдут в ОСМС. Это одно из ключевых изменений.

Все изменения, о которых идёт речь, начнут внедрять постепенно с начала 2026 года (конкретных дат эксперты не называют). Полностью переход на новую модель страхования завершится в 2027-м. Итак, как же будут распределяться услуги?

Пакет ГОБМП

Эти услуги будут доступны всем без исключения:

• скорая помощь;

• первичная медико-санитарная помощь (первичный приём участкового врача);

• диагностика при подозрении на 8 социально значимых заболеваний;

• стационар и стационарозамещающая помощь при этих 8 социально значимых заболеваниях;

• онкоскрининг;

• помощь при инфекциях;

• экстренный стационар для незастрахованных;

• паллиативная помощь;

• обеспечение препаратами крови.

Те самые 8 заболеваний, которые остаются в списке социально значимых: туберкулёз, ВИЧ, хронические вирусные гепатиты и цирроз печени, злокачественные новообразования, психические и поведенческие расстройства (заболевания), орфанные заболевания, острый инфаркт миокарда, инсульт.

Заболевания, которые исключат из списка социально значимых: сахарный диабет, детский церебральный паралич (ДЦП), ревматизм, системные поражения соединительной ткани, дегенеративные болезни нервной системы, демиелинизирующие болезни центральной нервной системы.

Преимущественную часть медпомощи пациенты с диагнозами, которые исключат из списка социально значимых, смогут получить только при наличии страховки в ОСМС.

Из ГОБМП в пакет ОСМС переведут:

• амбулаторный диализ;

• консультативно-диагностическую помощь, амбулаторное лекарственное обеспечение, плановую стационарную и стационарозамещающую помощь при хронических заболеваниях, подлежащих динамическому наблюдению.

Опять же, получать эту помощь смогут только застрахованные пациенты. Пока что она доступна всем гражданам, которые состоят на учёте с хроническими диагнозами, независимо от того, платят они взносы или нет.

12 групп хронических заболеваний, о которых идёт речь:

• заболевания печени;

• болезни крови и кроветворных органов;

• заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ);

• неинфекционный энтерит и колит;

• артропатии, дорсопатии;

• болезни щитовидной железы;

• гиперплазия предстательной железы;

• доброкачественная дисплазия молочной железы;

• невоспалительные болезни женских половых органов;

• бронхолегочная дисплазия;

• врождённые пороки сердца;

• врождённые пороки развития.

Скольких людей это коснётся?

На брифинге в Региональной службе коммуникаций руководитель отдела управления общественного здравоохранения Алматы Лейла ИМАНГАЛИЕВА рассказала, что сейчас на диспансерном учёте с социально значимыми заболевания в городе состоит примерно 29 000 пациентов, а с хроническими диагнозами, подлежащими динамическому наблюдению, — 315 000 человек.

После 2026 года, когда перечень социально значимых заболеваний изменится, а часть из них останется только в списке хронических, количество пациентов-хроников увеличится до 394 000. То есть все они должны будут платить взносы, чтобы не остаться без медицинской помощи.

Что касается цифр по незастрахованным в системе ОСМС, они такие:

- Сейчас в Алматы проживают 2,3 миллиона человек: 1,8 миллиона застрахованы в ОСМС, это 80 процентов населения города, 475 тысяч жителей по тем или иным причинам не имеют этого статуса, — поделился статистикой заместитель директора алматинского филиала фонда соцмедстрахования (ФСМС) Нурдос КАДЫРБЕКОВ. — Среди незастрахованных около 95 000 граждан, которые относятся к категории кризисного и экстренного уровня благополучия. Это люди в трудной жизненной ситуации: у них нет дохода (или он очень низкий), что не позволяет закрыть даже базовые потребности.

По данным алматинского филиала ФСМС, из этих 95 000 человек около 26 000 — активные получатели медуслуг. Скорее всего, это люди, которые сейчас состоят на учёте с социально значимыми или хроническими заболеваниями. Пока страховка им не нужна — они априори получают все медуслуги. А с 2026 года взносы за эти категории граждан будут платить местные акиматы.

- По расчетам, ежегодные расходы на эти цели составят свыше 2,9 миллиарда тенге. Ежемесячный взнос на одного человека 9189 тенге, — отметил Кадырбеков. — Ещё почти 400 000 незастрахованных горожан имеют возможность платить взносы в фонд, но не делают этого.

Оксана АКУЛОВА, фото Владимира ЗАИКИНА, Алматы